Nauja dantų protezavimo tvarka

Nuo 2009 m. rugsėjo 20 dienos įsigaliojusi nauja dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto tvarka pacientams pradžioje, suprantama, dar kelia klausimų, jie prašo paaiškinimų.Išlaidos kompensuojamos pacientui
Nors kasmet buvo gerinamas šių paslaugų finansavimas, o gydytojai odontologai suteikdavo vis daugiau paslaugų, kasmet didėjo ir eilės šioms paslaugoms gauti. Todėl sveikatos apsaugos ministro įsakymu buvo sudaryta darbo grupė ir parengta naujoji tvarka, turinti pagerinti šių paslaugų prieinamumą. Kaip ir anksčiau, už senatvės pensininkams (moterims nuo 60 metų, vyrams nuo 62,5 metų), neįgaliesiems, vaikams (iki 18 m.) suteiktas dantų protezavimo paslaugas bus kompensuojama iš PSDF biudžeto. Dantų protezavimo išlaidos bus kompensuojamos pacientui, o ne paslaugų teikėjui, todėl pacientams didėja protezavimo įstaigų pasirinkimo galimybė: gaunantys paslaugas pagal savivaldybės gyventojų sąrašo eilę galės pasirinkti bet kurią dantų protezavimo paslaugas teikiančią įstaigą, turinčią sutartį su ligonių kasa. Asmenys, įrašyti į minėtą sąrašą, bet nusprendę nelaukti, kol ateis jų eilė, ir galintys už paslaugas susimokėti patys, galės pasirinkti ir neturinčią sutarties su TLK įstaigą (ji gali būti net ir ne Lietuvoje). Jie vėliau nustatyta tvarka pateikę ligonių kasai sąskaitą gautų kompensaciją. Naujoji tvarka reglamentuoja, kokia išlaidų dalis bus kompensuota iš PSDF biudžeto. Numatyti kompensacijos dydžiai – iki 1300 ir iki 4000 balų. Kadangi šiuo metu balo vertė lygi 0,89 Lt, už dantų protezavimą atitinkamai bus mokama iki 1157 arba iki 3560 litų. Didesnioji kompensacija už dantų protezavimą numatyta vaikams bei suaugusiesiems, kuriems būtina sudėtingesnio gydymo technologija (sprendžia tretinio lygio odontologų konsiliumas). Kam ir kaip pateikti prašymą
Pabrėžtina, kad keičiasi prašymų dėl dantų protezavimo paslaugų, kompensuojamų iš PSDF biudžeto, padavimo vieta. Anksčiau prašymai buvo priimami dantų protezavimo įstaigose, o dabar pageidaujantieji gauti tokias paslaugas turi kreiptis į pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos, prie kurios yra prisirašę, gydytoją odontologą (jei kreipsis į kitos sveikatos priežiūros įstaigos gydytoją odontologą, už suteiktą konsultaciją turės susimokėti). Nustatęs, kad asmuo atitinka indikacijas, gydytojas odontologas pateikia jam medicininių dokumentų išvadą (forma 027/a). Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigai, prie kurios asmuo prisirašęs, reikia pateikti: prašymą įrašyti į asmenų, kurie laukia dantų protezavimo, sąrašus, asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, teisę gauti dantų protezavimo paslaugas įrodantį dokumentą, gydytojo odontologo išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo (forma 027/a). Tos gydymo įstaigos asmenų prašymus registruos ir pateiks teritorinei ligonių kasai, kuri pagal prašymų užpildymo datą įtrauks į dantų protezavimo paslaugų laukiančiųjų savivaldybės gyventojų sąrašą. Jis yra tęstinis ir sudaromas pagal vienintelį kriterijų – prašymo datą.Sulaukus eilės
Kaip ir anksčiau, teritorinės ligonių kasos laukiantiems dantų protezavimo siųs pranešimą, kuriame nurodys gyventojo eilės numerį, vėliau (kitu pranešimu) praneš apie galimybę gauti dantų protezavimo paslaugas bei gydymo įstaigų, kuriose jis gali pasinaudoti šia paslauga, sąrašą. Ligonių kasų komisija kiekvieną metų ketvirtį, atsižvelgdama į savivaldybės gyventojams tais metais skiriamas PSDF biudžeto lėšas, spręs, kokiam skaičiui į sąrašą įrašytų asmenų bus skiriamos lėšos dantų protezavimo išlaidoms kompensuoti. Gavęs pranešimą, kad jau gali protezuotis dantis, asmuo turi ne vėliau kaip per tris mėnesius nuo pranešimo išsiuntimo datos kreiptis į vieną iš teritorinės ligonių kasos pranešime nurodytų asmens sveikatos priežiūros įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo, antraip jis bus išbraukiamas iš TLK sąrašo ir praras teisę gauti iš PSDF biudžeto kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas. Asmeniui sunegalavus ar dėl kitų svarbių priežasčių paslaugų teikimas gali būti atidėtas vėlesniam laikui – tokiu atveju reikia kreiptis į TLK ir pateikti prašymą dėl dantų protezavimo atidėjimo. Gavęs ligonių kasos pranešimą apie įrašymą į eilę pacientas gali ir nelaukti, kol bus pakviestas protezuoti dantis, o šias paslaugas apmokėjęs savo lėšomis susitvarkyti dantis anksčiau. Vėliau asmuo galės pateikti teritorinei ligonių kasai prašymą (taip pat kitus reikiamus dokumentus) kompensuoti šias išlaidas. Pacientų prašymai registruojami, o atėjus paciento eilei bus sumokėta nustatyto dydžio kompensacija (lėšos pervedamos į nurodytą paciento asmeninę banko sąskaitą). Primename, kad kreipiantis dėl dantų protezavimo paslaugų, būtina išgydyti turimus dantis. Tiems asmenims, kuriems pagal dantų atspaudus iki šių metų rugsėjo 30 d. pradėti gaminti dantų protezai, išlaidos kompensuojamos pagal iki šiol galiojančią tvarką. Informacija iš www.vlk.lt