Teismas padėjo tašką abejonėms: ligų ir medicininių intervencijų klasifikavimo bei kodavimo sistema yra teisėta

Valstybinės ligonių kasos ir gydymo įstaigos teisiniame ginče pasiektas svarbus precedentas, reikšmingas visai šalies sveikatos sistemai. Lietuvos vyriausiasis administracinis teismas patvirtino, kad Lietuvoje taikoma Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos Australijos modifikacija, medicininių intervencijų klasifikacija bei kodavimo standartai yra teisėti. Šis išaiškinimas sustiprina teisinį aiškumą, saugo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas nuo nepagrįsto naudojimo.

Ginčas dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos Australijos modifikacijos (TLK-10-AM) teisėtumo Lietuvos vyriausiajam administraciniam teismui (LVAT) buvo perduotas nagrinėti 2025 metų pabaigoje, kai Valstybinė ligonių kasa (VLK) kreipėsi į teismą siekdama prisiteisti iš gydymo įstaigos žalą, kuri kilo dėl neteisingo sveikatos priežiūros paslaugų kodavimo. Nagrinėjant bylą, gydymo įstaiga ginčo esmę mėgino perkelti į kitą lygmenį – suabejojo pačių TLK-10-AM klasifikacijos, medicininių intervencijų klasifikacijos ir kodavimo standartų taikymo teisėtumu. Šią bylą dėl žalos Privalomajam sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžetui atlyginimo nagrinėjantis Vilniaus miesto apylinkės teismas nusprendė kreiptis į LVAT dėl atitinkamų teisės aktų teisėtumo įvertinimo.

LVAT išnagrinėjęs klausimą konstatavo, kad sveikatos apsaugos ministro ir VLK direktoriaus įsakymai, reglamentuojantys TLK-10-AM, medicininių intervencijų klasifikacijos bei kodavimo standartų taikymą Lietuvoje, neprieštarauja Lietuvos Respublikos Konstitucijai ir kitiems įstatymams. Teismo vertinimas iš esmės patvirtino, kad šie klasifikatoriai ir standartai yra teisėtai įdiegti Lietuvos sveikatos sistemoje bei taikomi pagal galiojantį teisinį reguliavimą.

„Šis sprendimas svarbus ne tik konkrečiai bylai. Teismas aiškiai patvirtino, kad Lietuvoje taikoma ligų ir medicininių intervencijų kodavimo sistema turi tvirtą teisinį pagrindą, o jos laikymasis nėra pasirinkimo klausimas. Tai užtikrina vienodas taisykles visoms gydymo įstaigoms ir leidžia apsaugoti fondo lėšas nuo nepagrįsto panaudojimo“, – sako VLK direktorius Gytis Bendorius.

Pasak jo, tikslus ligų ir medicininių intervencijų kodavimas yra vienas svarbiausių elementų, užtikrinančių teisingą sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimą. Nuo to priklauso, kokio dydžio lėšos iš PSDF biudžeto skiriamos už suteiktas paslaugas. Todėl netinkamas kodavimas gali lemti nepagrįstus mokėjimus ir sumažinti galimybes šias lėšas panaudoti kitų pacientų gydymui.

LVAT sprendimas taip pat išsklaidė abejones dėl Lietuvoje naudojamų tarptautinių klasifikatorių statuso. Teismas patvirtino, kad TLK-10-AM, Australijos sveikatos intervencijų klasifikacija ir kodavimo standartai yra teisėtai integruoti į Lietuvos sveikatos sistemą bei sudaro pagrindą aktyviojo gydymo paslaugų klasifikavimui ir jų apmokėjimui iš PSDF biudžeto.

VLK ir toliau nuosekliai vykdys sveikatos priežiūros įstaigų veiklos priežiūrą bei gins PSDF biudžeto interesus tais atvejais, kai nustatomi netinkamo paslaugų kodavimo ir nepagrįsto lėšų panaudojimo atvejai. Teismo išaiškinimas siunčia aiškią žinią, kad sveikatos sistemoje galiojančių taisyklių laikymasis yra būtina sąlyga skaidriam ir sąžiningam viešųjų lėšų naudojimui.

Ligonių kasos kviečia: