Apie bakterijas: Streptococcus pneumoniae

Bakterija Streptococcus pneumoniae, vadinama pneumokoku, gali sukelti platų ligų spektrą nuo ausies uždegimo, sinusito, plaučių uždegimo iki sunkių ir gyvybei pavojingų invazinių ligų, tokių kaip sepsis, meningitas ar bakterinė pneumonija. Invazinės pneumokokinės infekcijos reiškia, kad ši bakterija aptinkama normaliai steriliuose organizmo skysčiuose, tokiuose kaip kraujas ar stuburo smegenų skystis. Invazinės pneumokokinės infekcijos yra reikšminga sergamumo ir mirštamumo priežastis pasaulyje, ypač tarp vaikų ir senyvo amžiaus žmonių.

Pneumokoką besimptomiai viršutiniuose kvėpavimo takuose nešioja nemaža populiacijos dalis, ypač paaugliai. Ši bakterija perduodama oro lašeliniu būdu kosėjant, čiaudint ar per artimus kontaktus, pavyzdžiui bučiuojantis. Pneumokokas turi kapsulę, kuri apsaugo bakteriją nuo žmogaus organizmo imuninės sistemos poveikio. Pagal kapsulę sudarančių polisacharidų, kitaip tariant įvairių cukrų, sudėtį, kapsulės skirstomos į serotipus, kurių žinoma apie 100, tačiau invazines infekcijas sukelia tik dalis serotipų.

Skiepai prieš pneumokokinę infekciją yra efektyvi apsaugos priemonė. Pneumokokinės vakcinos yra nukreiptos prieš pneumokokų kamienus, kuris turi tam tikrą kapsulės serotipą. Paprastai vakcina sudaryta iš polisacharidų, kurie reprezentuoja keliolika skirtingų kapsulės serotiopų. Šiuolaikinės vakcinos prieš pneumokokus yra konjuguotos (angl. pneumococcal conjugate vaccines, PCV): siekiant padidinti žmogaus imuninį atsaką, polisacharidai sujungti su kitais bakteriniais baltymais.

Lietuvoje, kaip ir daugelyje Europos šalių, vakcinos prieš dešimt pneumokoko serotipų, todėl vadinamos PCV10, buvo įtrauktos į nacionalinę imunizacijos programą (NIP) 2014 m. spalio 1d. Jomis nemokamai skiepijami 12-15 mėnesių amžiaus kūdikiai. Vakcina prieš trylika serotipų (PCV13), kurioje be PCV10 serotipų, dar buvo papildomai pridėti konjuguoti polisacharidai prieš 3, 6A ir 19A serotipus, NIP rėmuose skiepijami rizikos grupėse esantys vaikai iki 2 metų ir suaugusieji.

Vykdomos šalyje vakcinacijos efektyvumas vertinamas ir numatomos būsimos vakcinacijos strategijos, analizuojant sergamumą invazine pneumokokine infekcija, ir kokie pneumokoko serotipai šias infekcijas sukėlė. 2025 m., praėjus 10 metų nuo vakcinacijos PCV10 pradžios, siekiant įvertinti vakcinacijos poveikį, NVSPL kartu su Vilniaus universiteto Gyvybės mokslų centro mokslininkais išanalizavo, kokie pneumokokų serotipai sukėlė invazines pneumokokines infekcijas laikotarpyje iki vakcinacijos (2010-2014) ir vakcinacijos periode (2015-2024) visoje Lietuvos populiacijoje ir atskirose amžiaus grupėse. Tyrimas paskelbtas žurnale tarptautiniame moksliniame žurnale Frontiers in Public Health (Petrutienė A, Sinotova J, Pupienienė N, Marcinonytė R, Padvilikytė I, Razmuk J, Muralytė S, Bulavaitė A, Plečkaitytė M. (2025). A decade of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine use in Lithuania: trends in invasive pneumococcal serotype dynamics. Front Public Health. 13:1633396. doi: 10.3389/fpubh.2025.1633396).

Pagrindinės šio mokslinio straipsnio įžvalgos:

1. Laikotarpyje nuo 2010 iki 2014 m., NVSPL saugoma 1190 invazinių pneumokoko izoliatų, gautų iš Lietuvos gydymo įstaigų ir diagnostinių laboratorijų. Izoliatai išskirti iš žmonių kraujo ar stuburo smegenų skysčio, reiškia, šie žmonės sirgo invazine pneumokokine infekcija. Šių izoliatų serotipas nustatytas NVSPL. 154 izoliatai buvo gauti iki vakcinacijos (2010-2014 m.) ir 1036 izoliatai gauti vakcinacijos periode (2015-2024 m.). Didžioji dalis izoliatų buvo iš suaugusių žmonių ėminių, 78,6% (2010-2014 m.) ir 82,6% (2015-2024 m.). Invazinių pneumokokų izoliatų skaičius pastoviai didėjo ir 2024 m. pasiekė didžiausią reikšmę 5,78/100,000 gyventojų. Nacionalinis visuomenės sveikatos centras (NVSC) renka statistinius duomenis apie sergamumą Lietuvoje invazine pneumokokine infekcija ir pateikia duomenis Europos ligų ir prevencijos centrui (ECDC).
2. Nuo 2018 m. skelbiami statistiniai duomenys apie vaikų vakcinaciją rodo, jog bent viena doze PCV10 paskiepyta 80-85% vaikų iki 18 m. amžiaus. Duomenys apie suaugusių vakcinaciją yra nuo 2020m.: paskiepyta tik apie 1,16-1,19% suaugusiųjų populiacijos. Tačiau vaikų vakcinacija padarė didelį poveikį invazinių serotipų prieš kuriuos yra vakcina pasiskirstymui: PCV10 serotipai 2010-2014 m. sukėlė 50% invazinių pneumokokinių infekcijų visose amžiaus grupėse, 2018-2020 m. sukėlė 24%, o 2021-2024 m. jau tik 17%. Izoliatų iš vaikų organizmo ėminių yra nedaug, bet 2021-2024 m. fiksuotas tik vienas infekcijos, sukeltos PCV10 serotipo atvejis, tuo tarpu kai iki vakcinacijos tokių atvejų buvo nuo 3-20%.
3. Tyrimai daugelyje šalių rodo, kad PCV naudojimo metu, serotipų, prieš kuriuos nukreiptos vakcinos, paplitimas žymiai sumažėja, tačiau atsiranda ir daugėja kitų serotipų, sukeliančių invazines pneumokokines infekcijas. Toks reiškinys vadinamas serotipų pasikeitimu. Ne išimtis ir situacija Lietuvoje: invazinių pneumokokinių infekcijų, sukeliamų ne PCV10 serotipų palaipsniui didėja. Itin išsiskiria serotipai 3 ir 19A, kurie yra itin invazyvūs: jų sukeliamų infekcijų dalis tarp suaugusių žmonių (>18 m. amžiaus) pastoviai didėja nuo 2015 m., ypač vyresnių nei 65 m. amžiaus grupėje, ir nuo 2018 m. sudaro apie 40% visų ligos atvejų. Serotipas 19A tampa antru labiausiai paplitusiu serotipu 18-64 m. amžiaus žmonių grupėje 2018-2024m. Vaikų amžiaus grupėje taip pat pastebėtas 19A serotipo padidėjimas, tuo tarpu 3 serotipas buvo aptiktas visais laikotarpiais; jo dažnis išliko mažas, o pokyčiai nebuvo statistiškai reikšmingi. Šių serotipų didėjantis paplitimas yra serotipų pasikeitimo rezultatas, kurį iššaukia pneumokokinių vakcinų naudojimas.

Pagrindinės straipsnio išvados:

1. Vaikų vakcinacija PCV10 NIP rėmuose ir didelis vakcinuotų vaikų skaičius turėjo tiesioginę įtaką visai populiacijai: žymiai sumažėjo PCV10 serotipų sukeliamų ligų skaičius ne tik tarp vaikų, bet ir tarp suaugusių. Tokia tendencija buvo stebima ir kitose šalyse, kurios turėjo vakcinacijos PCV10 programas.
2. Nežiūrint to, kad vakcinos serotipų pneumokoko sukeliamų invazinių infekcijų skaičius mažėjo, tačiau bendras sergamumas nuo vakcinacijos pradžios padidėjo, o tai rodo, jog vyksta ne tik serotipo pokytis, bet ir yra pagerėjusi ligos diagnostika.
3. Vakcinos tipo invazinių izoliatų sukeliamų infekcijos atvejų žymus sumažėjimas ir nevakcinos tipo, būtent 3 ir 19A, invazinių izoliatų sukeliamų atvejų žymus pagausėjimas rodo, kad vakcinacijos PCV10 nauda yra išsemta ir reikėjo PCV10 pakeisti PCV13, kuri nukreipta būtent prieš 3 ir 19A serotipus.

Nuoroda į straipsnį: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40823216/