Propoven 10mg/ml injekcinė ar infuzinė emulsija 20ml N5

Propoven priklauso vaistų, taip vadinamų bendrojo poveikio anestetikais, grupei. Bendrieji anestetikai vartojami sąmonės slopinimui (miegui) sukelti, kad būtų galima atlikti chirurginę operaciją ar kitokią procedūrą. Be to, vaistas gali būti vartojamas slopinamajam poveikiui (t. y. pacientas yra apsnūdęs, tačiau miegas yra ne gilus) sukelti.

Propoven vartojamas toliau išvardytais atvejais.

• Bendrosios anestezijos sukėlimas ir palaikymas suaugusiems žmonėms, paaugliams ir vyresniems kaip 1 mėnesio vaikams.

• Slopinamajam poveikiui sukelti vyresniems kaip 16 metų pacientams, kuriems atliekamas dirbtinis kvėpavimas ir kurie gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

• Slopinamajam poveikiui sukelti suaugusiems žmonėms, paaugliams ir vyresniems kaip 1 mėnesio vaikams chirurginių ar diagnostinių procedūrų metu. Vartojama vien šio vaisto arba kartu sukeliant lokalią ar regioninę anesteziją.

Propoven vartoti negalima

• jeigu yra alergija propofoliui, sojai, žemės riešutams arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai (jos išvardytos 6 skyriuje);

• intensyvios terapijos skyriuje gydomiems 16 metų ir jaunesniems vaikams slopinamajam poveikiui sukelti.

Įspėjimai ir atsargumo priemonės

Pasitarkite su gydytoju, vaistininku arba slaugytoju, prieš pradėdami vartoti Propoven bei tuo atveju, jeigu bet kuri toliau paminėta būklė Jums tinka arba tiko anksčiau.

Propoven vartoti negalima, nebent vaisto vartojama labai atsargiai ir paciento būklė nuolat sekama, jeigu:

• sergate progresuojančiu širdies nepakankamumu;

• sergate kita sunkia širdies liga;

• Jūs esate gydomas elektros impulso terapija (EIT, naudojama psichikos ligoms gydyti).

Paprastai senyviems arba silpniems pacientams Propoven reikia vartoti atsargiai.

Prieš pradedant vartoti Propoven, reikia pasakyti anesteziologui arba intensyviosios terapijos skyriaus gydytojui, jei Jūs sergate:

• širdies liga;

• plaučių liga;

• inkstų liga;

• kepenų liga;

• atsiranda traukulių (epilepsija);

• yra padidėjęs spaudimas kaukolės viduje (padidėjęs intrakranialinis spaudimas). Kartu su kraujo spaudimo sumažėjimu gali sumažėti kraujo kiekis, patenkantis į galvos smegenis;

• yra pakitęs riebalų kiekis kraujyje. Jei Jūs maitinamas tik parenteraliniu (mityba per veną) būdu, riebalų koncentraciją kraujyje būtina nuolat sekti;

• jeigu Jūsų organizmas neteko daug skysčių (yra hipovolemija).

Jei Jums pasireiškė bet kuri iš toliau išvardytų būklių, prieš Propoven vartojimą, ją būtina gydyti:

• širdies nepakankamumas;

• nepakankamas audinių aprūpinimas krauju (kraujotakos nepakankamumas);

• sunkus kvėpavimo funkcijos sutrikimas (kvėpavimo nepakankamumas);

• dehidratacija (hipovolemija);

• traukuliai (epilepsija).

Propoven gali didinti toliau išvardintų būklių atsiradimo riziką:

• epilepsinių traukulių;

• nervinio reflekso, lėtinančio širdies susitraukimų dažnį (vagotonijos, bradikardijos).

• Jei Jūs turite antsvorį ir Jūs gydomas didele Propoven doze, gali kisti kūno organų kraujotaka (hemodinaminis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai).

Propoven vartojimo slopinimui sukelti metu, pacientui gali atsirasti nevalingi judesiai. Gydytojas turi į tai atsižvelgti, kadangi tokie judesiai gali pakenkti chirurginei procedūrai, todėl jis turi laikytis būtino atsargumo.

Labai retais atvejais po anestezijos, kai dar neatgaunama sąmonė, pasireiškia raumenų sustingimas. Pacientą turi sekti medicinos personalas, tačiau jokio gydymo nereikia. Sąmonė atgaunama spontaniškai.

Propoven injekcija gali būti skausminga. Siekiant sumažinti skausmą galima vartoti lokalaus poveikio anestetiką, tačiau jis pats gali sukelti šalutinį poveikį.

Kol visiškai neatgausite sąmonės, Jums iš ligoninės išeiti negalima.

Jei norėsite iš ligoninės išvykti netrukus po propofolio pavartojimo, Jus privalės lydėti kitas žmogus.

Vaikams ir paaugliams

Propoven 1  injekcinės ar infuzinės emulsijos nerekomenduojama vartoti naujagimiams ir jaunesniems kaip 1 mėnesio vaikams.

Kadangi trūksta duomenų, tikslinės kontroliuojamosios infuzijos (TKI) naudoti jaunesniems kaip 2 metų vaikams rekomenduoti negalima.

Propoven negalima vartoti 16 metų ir jaunesniems intensyvios terapijos skyriuje gydomiems vaikams ir paaugliams slopinti, kadangi tokių pacientų gydymo propofoliu tokiam tikslui saugumas nenustatytas.

Kiti vaistai ir Propoven

Jeigu vartojate ar neseniai vartojote kitų vaistų arba dėl to nesate tikri, apie tai pasakykite gydytojui arba vaistininkui.

Ypač svarbu pasakyti gydytojui, anesteziologui arba slaugytojui, jei vartojate bet kurių iš toliau išvardytų vaistų:

• rifampicino (vartojamo tuberkuliozei [TB] gydyti);

• midazolamo (vartojamo slopinamajam poveikiui [didelio atsipalaidavimo ir ramybės būsenai, mieguistumui ar miegui] sukelti ir nerimui bei raumenų įtampai mažinti).

Be to, reikia laikytis ypatingo atsargumo, jei vartojate bet kurių iš toliau išvardytų vaistų:

• premedikacijai skirtų vaistų (anesteziologas žino, kokie vaistai gali sukelti sąveiką su Propoven);

• kitų anestetikų, įskaitant bendrojo, lokalaus ar regioninio poveikio, arba inhaliuojamųjų anestetikų (gali prireikti mažesnių Propoven dozių. Apie tai sprendžia anesteziologas);

• skausmą malšinančių vaistų (analgetikų);

• stiprių skausmą malšinančių vaistų (fentanilio ar opioidų);

• parasimpatinę nervų sistemą slopinančių vaistų (jų vartojama, pvz., skausmingiems organų diegliams šalinti ir astmai ar Parkinsono ligai gydyti);

• benzodiazepinų (vaistų nerimui šalinti);

• suksametonio (raumenis atpalaiduojančio vaisto);

• vaistų, kurie daro poveikį daugelio vidaus organų funkcijoms, pvz., širdies susitraukimų dažniui (atropino);

• vaistų ar gėrimų, kurių sudėtyje yra alkoholio;

• neostigmino (vaisto raumenų ligai, vadinamai generalizuota miastenija, gydyti);

• ciklosporino (vaisto, vartojamo persodinto organo atmetimo reakcijos profilaktikai);

• valproato (vaisto vartojamo epilepsijai arba psichikos sutrikimams gydyti).

Propoven vartojimas su maistu, gėrimais ir alkoholiu

Po Propoven pavartojimo valgyti, gerti ar vartoti alkoholio negalima tol, kol visiškai neatsigaunama.

Nėštumas, žindymo laikotarpis ir vaisingumas

Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia, arba planuojate pastoti, tai prieš vartodama šį vaistą, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Nėščioms moterims Propoven vartoti galima tik neabejotinai būtinu atveju.

Po Propoven pavartojimo 24 valandas kūdikio žindyti negalima, pieną reikia išpilti.

Vairavimas ir mechanizmų valdymas

Tam tikrą laiką po Propoven pavartojimo Jūs galite jausti mieguistumą. Vairuoti, naudoti bet kokių įrankių ar valdyti mechanizmų negalima tol, kol nebūsite tikri, kad toks poveikis išnyko.

Jeigu neužilgo po Propoven pavartojimo Jūs galėsite išvykti namo, nevairuokite ir neišvykite namo vieni (nelydimi kito asmens).

Paklauskite gydytojo, kada vėl galėsite atlikti minėtus veiksmus ir grįžti į darbą.

Propoven sudėtyje yra sojų aliejaus ir natrio

Propoven sudėtyje yra sojų aliejaus. Jeigu esate alergiškas žemės riešutams arba sojai, Jums šio vaisto vartoti negalima.

100 ml šio vaisto yra mažiau kaip 1 mmol (23 mg) natrio, t. y. jis beveik neturi reikšmės.

Propoven bus vartojamas tik ligoninėje arba dienos stacionare, vaistą suleis ar procedūrą prižiūrės anesteziologas arba intensyvios terapijos specialistas.

Dozavimas

Jums reikalinga emulsijos dozė būna įvairi, priklausomai nuo Jūsų amžiaus, kūno svorio ir fizinės būklės. Pradedant sukelti ar palaikant anesteziją arba siekiant reikiamo slopinimo gilumo, gydytojas turi injekuoti tinkamą propofolio dozę ir atidžiai sekti Jūsų reakciją bei gyvybines funkcijas (pulsą, arterinį kraujo spaudimą, kvėpavimą ir t. t.).

Jums gali reikėti suleisti kelių skirtingų vaistų, kad būtų palaikomas apsnūdimas ar mieguistumas, nepasireikštų skausmo, būtų palaikomas tinkamas kvėpavimas ar išliktų stabilus kraujospūdis. Gydytojas nuspręs, kokių vaistų Jums reikia ir kada juos leisti.

Suaugusiesiems

Siekiant sukelti miegą (anesteziją) daugeliui pacientų reikia vartoti 1,5–2,5 mg/kg kūno svorio propofolio dozę. Po to miegui (anestezijai) palaikyti reikia vartoti 4–12 mg/kg kūno svorio per valandą propofolio dozę. Paprastai slopinimui sukelti pakanka 0,3–4 mg/kg kūno svorio per valandą propofolio dozės.

Chirurginių ar diagnostinių procedūrų metu daugeliui suaugusių pacientų, kad prasidėtų slopinimas, reikia per 1–5 minutes infuzuoti 0,5–1 mg/kg kūno svorio propofolio.

Slopinimą galima palaikyti, laipsniškai infuzuojant Propoven tol, kol pasiekiamas norimas slopinimo gilumas. Daugeliui pacientų prireikia 1,5–4,5 mg propofolio/kg kūno svorio per valandą dozės. Jei prireikia greitai pagilinti slopinimą, visą 10–20 mg propofolio (1–2 ml Propoven 1  injekcinės ar infuzinės emulsijos) dozę galima infuzuoti iš karto.

Jei reikia slopinti intensyviosios terapijos skyriuje gydomą vyresnį kaip 16 metų pacientą, kuriam taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, dozė koreguojama atsižvelgiant į norimą slopinimo gylį. Paprastai pakankamą slopinimą sukelia 0,3‑4,0 mg/kg kūno svorio/val. propofolio dozės nepertraukiama infuzija. Didesnę kaip 4,0 mg/kg kūno svorio/val. propofolio dozę vartoti nerekomenduojama.

Senyvi ir nusilpę pacientai

Senyviems ir silpniems pacientams reikia mažesnių dozių.

Vartojimas vyresniems kaip vieno mėnesio vaikams ir paaugliams

Propoven nerekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 1 mėnesio vaikams.

Propoven 1  injekcinės ar infuzinės emulsijos jaunesniems kaip 3 metų vaikams reikia vartoti ypač atsargiai. Vis dėlto turimi duomenys nerodo, kad tokiems vaikams propofolį vartoti yra mažiau saugu nei vyresniems kaip 3 metų vaikams.

Dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į amžių ir (arba) kūno svorį. Daugumai vyresnių kaip 8 metų pacientų miegui (anestezijai) sukelti reikia maždaug 2,5 mg/kg kūno svorio Propoven dozės. Jaunesniems vaikams, ypač 1 mėnesio – 3 metų amžiaus, gali reikėti didesnės dozės (2,5–4 mg/kg kūno svorio).

9–15 mg/kg kūno svorio/val. dozės paprastai pakanka pakankamo gylio miegui (anestezijai) palaikyti. Jaunesniems vaikams, ypač 1 mėnesio – 3 metų amžiaus, gali reikėti didesnės dozės.

Vyresnių kaip 1 mėnesio vaikų slopinimui chirurginių ir diagnostinių procedūrų metu sukelti daugumai vaikų prireikia 1–2 mg/kg kūno svorio propofolio dozės. Slopinamajam poveikiui palaikyti Propoven 1  injekcinės ar infuzinės emulsijos infuzijos greitį galima koreguoti taip, kad pasireikštų norimo gylio slopinimas. Daugumai pacientų reikia švirkšti 1,5–9 mg/kg kūno svorio/val. propofolio dozę. Jei reikia greitai pagilinti slopinimą, galima papildomai sušvirkšti smūginę ne didesnę kaip 1 mg/kg kūno svorio dozę.

Propoven 1  injekcinės ar infuzinės emulsijos negalima vartoti 16 metų ir jaunesniems vaikams slopinti intensyvios terapijos skyriuje, kadangi propofolio vartojimo tokios amžiaus grupės pacientams slopinti saugumas neįrodytas.

Vartojimo metodas

Propoven leidžiama į veną (paprastai nugarinės plaštakos pusės ar dilbio srityje). Anesteziologas gali naudoti adatą arba kaniulę (ploną plastikinį vamzdelį). Propoven bus leidžiamas rankiniu būdu arba naudojant elektrinę pompą. Ilgos operacijos ar vartojimo intensyviosios terapijos skyriuje metu injekcijai gali būti naudojama elektrinė pompa.

Propoven skirtas tik vienkartiniam vartojimui. Bet kokius emulsijos likučius reikia išpilti. Prieš vartojimą talpyklę reikia pakratyti. Jei talpyklę pakračius matyti du sluoksniai, emulsiją vartoti draudžiama.

Galima vartoti tik homogeninį vaistą, talpyklė turi būti nepažeista.

Prieš vartojimą guminį kamštelį būtina dezinfekuoti: užpurkšti alkoholio arba nuvalyti alkoholyje suvilgytu vatos gabalėliu.

Gydymo trukmė

Jei Propoven emulsija vartojama slopinimui sukelti, ilgiau kaip 7 paras jos vartoti draudžiama.

Ką daryti pavartojus per didelę Propoven dozę

Gydytojas užtikrins, kad būtų suleista Jums tinkama ir procedūrai atlikti reikiama propofolio dozė.

Vis dėlto skirtingiems žmonėms reikia skirtingų dozių ir, jei Jums bus suleista per didelė dozė, anesteziologui gali tekti imtis papildomų priemonių Jūsų širdies veiklai ar kvėpavimui palaikyti. Dėl šios priežasties anestetikus gali leisti tik anesteziologas ar intensyviosios terapijos specialistas.

Jeigu kiltų daugiau klausimų dėl šio vaisto vartojimo, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Šis vaistas, kaip ir visi kiti, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.

Šalutinis poveikis, galintis pasireikšti anestezijos metu

Toliau išvardytas šalutinis poveikis gali pasireikšti anestezijos metu (kol Jums leidžiama vaisto ar kai Jūs esate apsnūdę ar užmigę). Gydytojas stebės, ar tokio poveikio neatsiranda. Jei toks poveikis pasireikš, Jūsų gydytojas pradės tinkamą gydymą.

Labai dažnas (gali pasireikšti daugiau kaip 1 žmogui iš 10)

• Skausmas injekcijos vietoje (injekcijos metu, prieš Jums užmiegant).

Dažnas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 žmogui iš 10)

• Retas ar dažnas širdies plakimas.

• Mažas kraujospūdis.

• Kvėpavimo pobūdžio pokytis (retas kvėpavimas, kvėpavimo sustojimas).

• Žagsulys.

• Kosulys (jis gali pasireikšti ir atsigavus po anestezijos).

Nedažnas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 žmogui iš 100)

• Patinimas, paraudimas ar kraujo krešulio susidarymas venoje ties injekcijos vieta.

Retas (gali atsirasti ne daugiau kaip 1 žmogui iš 1000)

• Kūno trūkčiojimas, drebulys ir arba traukuliai (gali pasireikšti ir atsigavus po anestezijos).

Labai retas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 žmogui iš 10 000)

• Sunkios alerginės reakcijos, sukeliančios kvėpavimo pasunkėjimą, odos patinimą ir paraudimą, karščio pylimą.

• Stiprų dusulį sukelti galintis skysčių susikaupimas plaučiuose (gali pasireikšti ir atsigavus po anestezijos).

• Neįprasta šlapimo spalva (gali atsirasti ir atsigavus po anestezijos).

Dažnis nežinomas (negali būti apskaičiuotas pagal turimus duomenis)

• Nevalingi judesiai.

• Sunki odos ir audinių reakcija po netyčinio suleidimo šalia venos.

• Užsitęsusi, dažnai skausminga erekcija (priapizmas).

Šalutinis poveikis, galintis pasireikšti po anestezijos

Toliau išvardytas šalutinis poveikis gali pasireikšti po anestezijos (Jums bundant ar prabudus po anestezijos).

Dažnas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 žmogui iš 10)

• Galvos skausmas.

• Šleikštulys (pykinimas), vėmimas.

• Kosulys.

Retas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 žmogui iš 1000)

• Svaigulys, šaltkrėtis ar šalčio pojūtis.

• Sujaudinimas.

Labai retas (gali pasireikšti ne daugiau kaip 1 žmogui iš 10 000)

• Buvimas be sąmonės po operacijos (tokiais atvejais pacientai pabusdavo be jokių komplikacijų).

• Kasos uždegimas (pankreatitas), sukeliantis stiprų pilvo skausmą (priežastinis ryšys neįrodytas).

• Karščiavimas po operacijos.

Dažnis nežinomas (negali būti apskaičiuotas pagal turimus duomenis)

• Euforijos pojūtis.

• Lytinio potraukio sustiprėjimas.

• Neritmiškas širdies plakimas.

• Elektrokardiogramos (EKG) pokytis (Brugada tipo EKG).

• Kepenų padidėjimas.

• Inkstų nepakankamumas.

• Raumenų ląstelių irimas (rabdomiolizė), kraujo rūgštingumo padidėjimas, didelis kalio ir riebalų kiekis kraujyje, širdies nepakankamumas.

• Piktnaudžiavimas vaistu (daugiausia tarp sveikatos priežiūros specialistų).

• Užsitęsusi, dažnai skausminga erekcija (priapizmas).

• Hepatitas (kepenų uždegimas), ūminis kepenų nepakankamumas (simptomai gali būti pageltusi oda ir akys, niežėjimas, tamsios spalvos šlapimas, pilvo skausmas ir kepenų jautrumas (kurį gali rodyti skausmas, pasireiškiantis po dešiniuoju šonkaulių lanku), kartais sumažėjęs apetitas).

Jei kartu su Propoven vartojama lidokaino (lokalaus poveikio anestetiko, vartojamo skausmui mažinti injekcijos vietoje), retai gali pasireikšti tam tikras šalutinis poveikis.

• Svaigulys.

• Vėmimas.

• Mieguistumas.

• Traukuliai.

• Suretėjęs širdies ritmas (bradikardija).

• Nereguliarus širdies ritmas (širdies aritmija).

• Šokas.

Pranešimas apie šalutinį poveikį

Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, įskaitant šiame lapelyje nenurodytą, pasakykite gydytojui, vaistininkui arba slaugytojui. Pranešimą apie šalutinį poveikį galite užpildyti ir pateikti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos tinklalapyje https://vvkt.lrv.lt/lt/ nurodytais būdais arba paskambinti nemokamu telefonu 8 800 73 568. Pranešdami apie šalutinį poveikį galite mums padėti gauti daugiau informacijos apie šio vaisto saugumą.

Šį vaistą laikykite vaikams nepastebimoje ir nepasiekiamoje vietoje.

Ant ampulės, flakono arba dėžutės po „EXP“ nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, šio vaisto vartoti negalima. Vaistas tinkamas vartoti iki paskutinės nurodyto mėnesio dienos.

Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 C temperatūroje.

Negalima užšaldyti.

Talpyklę pirmą kartą atidarius, vaistą būtina vartoti nedelsiant.

Atidarius ampulę arba flakoną, infuzijų sistemą, kurioje yra nepraskiestos Propoven, reikia keisti kas 12 valandų.

Vaistą skiesti 50 mg/ml (5 %) gliukozės injekciniu tirpalu arba 9 mg/ml (0,9 ) natrio chlorido injekciniu tirpalu, arba maišyti su konservantų neturinčiu 10 mg/ml (1 ) lidokaino injekciniu tirpalu (1 ml turi būti mažiausiai 2 mg propofolio) reikia prieš pat vartojimą, laikantis aseptikos reikalavimų (sąlygos turi būti kontroliuojamos ir validuotos). Praskiesto tirpalo tinkamumo laikas – 6 valandos.

Vaistų negalima išmesti į kanalizaciją arba su buitinėmis atliekomis. Kaip išmesti nereikalingus vaistus, klauskite vaistininko. Šios priemonės padės apsaugoti aplinką.

Propoven sudėtis

• Veiklioji medžiaga yra propofolis.

Kiekviename ml emulsijos yra 10 mg propofolio.

Kiekvienoje 20 ml ampulėje yra 200 mg propofolio.

Kiekviename 20 ml flakone yra 200 mg propofolio.

Kiekviename 50 ml flakone yra 500 mg propofolio.

Kiekviename 100 ml flakone yra 1000 mg propofolio.

• Pagalbinės medžiagos yra: rafinuotas sojų aliejus, vidutinės grandinės trigliceridai, išgryninti kiaušinių fosfatidai, glicerolis, oleino rūgštis, natrio hidroksidas, injekcinis vanduo.

Propoven išvaizda ir kiekis pakuotėje

Balta emulsija aliejus-vandenyje, skirta injekcijoms arba infuzijai.

Propoven yra tiekiama bespalvio stiklo ampulėmis arba flakonais. Flakonas sandariai užkimštas gumos kamščiu.

Pakuotės dydžiai:

Pakuotė, kurioje yra 5 stiklo ampulės po 20 ml emulsijos.

Pakuotė, kurioje yra 10 stiklo ampulių po 20 ml emulsijos.

Pakuotė, kurioje yra 1 stiklo flakonas po 20 ml, 50 ml arba 100 ml emulsijos.

Pakuotė, kurioje yra 5 stiklo flakonai po 20 ml emulsijos.

Pakuotė, kurioje yra 10 stiklo flakonų po 20 ml, 50 ml arba 100 ml emulsijos.

Pakuotė, kurioje yra 15 stiklo flakonų po 50 ml arba 100 ml emulsijos.

Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės.

Registruotojas ir gamintojas

Registruotojas

Fresenius Kabi Deutschland GmbH

D-61346 Bad Homburg v.d.H.

Vokietija

Gamintojas

Fresenius Kabi Austria GmbH

Hafnerstraße 36

A-8055 Graz

Austrija

Fresenius Kabi AB

Rapsgatan 7

S-75174 Uppsala

Švedija

Šis vaistas Europos ekonominės erdvės valstybėse narėse ir Jungtinėje Karalystėje (Šiaurės Airijoje) registruotas tokiais pavadinimais:

Jeigu apie šį vaistą norite sužinoti daugiau, kreipkitės į vietinį registruotojo atstovą:

UAB „Fresenius Kabi Baltics“

Tel. + 370 5 252 3213

Šis pakuotės lapelis paskutinį kartą peržiūrėtas 2025-01-17.

Išsami informacija apie šį vaistą pateikiama Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos tinklalapyje http://www.vvkt.lt.