Antimikrobinis atsparumas maisto produktuose, žmonių ir gyvūnų organizme išlieka aktualia problema

Europos ligų prevencijos ir kontrolės centras (angl. ECDC - the European Centre for Disease Prevention and Control) kartu su Europos maisto saugos tarnyba (angl. EFSA - The European Food Safety Authority) pateikė 2012 m. ataskaitą apie Europos Sąjungos šalių zoonotinių bakterijų, turinčių įtaką žmonėms, gyvūnams ir maisto produktams, antimikrobinį atsparumą (AMA).
 
Salmonella ir Campylobacter bakterijos, dažniausiai sukeliančios maistu plintančias infekcijas, pasižymi dideliu atsparumu įprastoms antimikrobinėms medžiagoms. Nors daugybinis atsparumas ypač svarbioms antimikrobinėms medžiagoms (AM) išlieka žemas ir šių zoonotinių bakterijų sukeltas sunkias infekcijas, daugeliu atvejų, galima gydyti, tačiau kelia nerimą tas faktas, kad yra dažnas AMA.

Jei bakterijos tampa kliniškai atsparios kelioms AM (daugeliui vaistų atsparios bakterijos), jų sukeltų infekcijų gydymas gali būti sunkus ar net neįmanomas. Atsparios bakterijos ir atsparumo genai gali patekti į žmogaus organizmą iš gyvūnų ir su maistu. „Štai kodėl labai svarbu racionaliai skirti antibiotikus ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams“, įspėjo, Marta Hugas, laikinai einanti EFSA rizikos vertinimo ir mokslinės pagalbos departamento vadovės pareigas.

„Tarp žmonių klinikinis atsparumas antimikrobinėms medžiagoms yra labai skirtingas visose valstybėse narėse, iš dalies dėl to, kad aiškinant duomenis visoje ES taikomi skirtingi metodai ir kriterijai. 2014 m. ECDC pradeda taikyti suderintos stebėsenos ES protokolą dėl antimikrobinio atsparumo Salmonella ir Campylobacter žmogaus izoliatuose. Taigi, mes tikimės gauti tikslesnius duomenis iš šalių ir dėl to turėtų pagerėti duomenų palyginamumas,“- kalbėjo Johan Giesecke, ECDC vyriausias mokslinis bendradarbis.
 
Pagrindinės išvados

Bendrosios ataskaitos duomenimis klinikinis atsparumas tarp žmonių dažniausiai naudojamoms AM Salmonella rūšių izoliatuose ES nustatomas dažnai, beveik pusę izoliatų buvo atsparūs mažiausiai vienai AM, o 28,9 proc. izoliatų - daugeliui medžiagų. Klinikinio ir daugybinio atsparumo ypač svarbioms AM Salmonella rūšių izoliatuose lygis buvo žemas (0,2 proc.  daugybinis atsparumas visose duomenis pateikusiose 12 valstybių narių).

Gyvūnų mikrobiologinis atsparumas dažniausiai naudojamoms AM Salmonella rūšių izoliatuose buvo dažnai nustatomas tarp stebimų gyvūnų, viščiukų broilerių, kiaulių ir kalakutų. Mikrobiologinis atsparumas ciprofloksacinui (labai svarbiai AM) buvo dažnai stebimas tarp broilerių ir kalakutų. Ataskaitose iš valstybių narių nurodoma, kad daugybinis atsparumas ypač svarbioms AM ciprofloksacinui ir cefotaksimui buvo arba nenustatytas, arba nustatytas labai žemas jo lygis.

Campylobacter rūšių klinikinis atsparumas įprastoms AM žmonių izoliatuose buvo nustatomas dažnai. Labai didelė dalis izoliatų (ES vidurkis - 47,4 proc.) buvo atsparūs ypač svarbiai AM ciprofloksacinui, be to, keliose valstybėse narėse pastebimos atsparumo didėjimo tendencijos.
Campylobacter rūšių izoliatuose mikrobiologinis atsparumas dažniausiai naudojamoms AM dažnai buvo nustatomas tarp viščiukų broilerių. C. jejuni bakterijų, viščiukų broilerių organizme daugybinis atsparumas ypač svarbioms AM (ciprofloksacinui ir eritromicinui) nenustatytas, arba nustatytas labai žemas jo lygis.

E. coli izoliatuose mikrobiologinis atsparumas dažniausiai naudojamoms AM dažnai registruojamas tarp viščiukų broilerių ir kiaulių. Pagal ataskaitas iš valstybių narių daugybinis atsparumas ypač svarbioms AM tarp šių gyvūnų buvo nustatomas retai arba registruojamas labai žemas jo lygis.

EFSA ir ECDC vykdo AMA lygio stebėseną maiste, žmonių ir gyvūnų organizme. Tai būtina sąlyga siekiant suprasti, kaip AMA formuojasi ir plinta. 2011 m. veiksmų plane dėl kovos su didėjančia AMA grėsme, Europos Komisija nustatė pagrindines prioritetines sritis, viena iš jų – atsparumo  AM, stebėsenos gerinimas.
 
Pastabos redaktoriams

• AM yra būtinos bakterinėms infekcijoms gydyti tiek medicinoje tiek veterinarijoje. AMA yra bakterijos atsparumas antimikrobinei medžiagai, kuriai  anksčiau ji buvo jautri. Tai neišvengiamas AM naudojimo žmonių ir gyvūnų gydymui padarinys.
• Ataskaitoje remiamasi įvairiais aiškinamaisiais kriterijais mikrobiologinio atsparumo (atsparumas, nustatomas tarp gyvūnų ir maisto produktuose) ir klinikinio atsparumo (atsparumas, nustatomas tarp žmonių) lygiui nustatyti. Kriterijai, kuriais remiamasi siekiant įvertinti mikrobiologinį „atsparumą“, dažnai yra jautresni nei tie, kuriais remiamasi „klinikiniam atsparumui“ įvertinti. Todėl mikrobiologinio atsparumo lygis, nustatomas gyvūnų organizme ir maiste pagal tam tikrą bakterijų/AM  kombinaciją, dažnai esti didesnis nei lygis nustatomas žmonėms. Tad tiesioginiai tyrimų rezultatų palyginimai tarp žmonių ir maisto/gyvūnų, pateikiamų ataskaitoje, darytini tik tada, kai turimi to paties lygio aiškinimo kriterijai. 
• 2012 m. EFSA ir ECDC išanalizavo 26 ES valstybių narių ir trijų EFTA šalių pateiktą informaciją dėl atsparumo AM. Nuo 2004 metų EFSA analizuoja zoonozinių bakterijų, randamų gyvūnuose ir maiste, atsparumą AM.
• Pasaulio sveikatos organizacija kai kurias AM yra įvardijusi kaip ypač svarbiomis rimtoms žmonių infekcijoms gydyti: tarp jų - ciprofloksaciną ir cefotaksimą salmoneliozei (salmonelių infekcijai) gydyti, taip pat ciprofloksaciną ir eritromiciną kampilobakteriozei (Campybacter infekcijai) gydyti. AM, skirtos įvairių maistinių gyvūnų infekcinėms ligoms gydyti, gali būti tokios pačios arba panašios į tas, kuriomis gydomi žmonės.
• Bakterijos laikomos atspariomis daugeliui vaistų, jei jos atsparios bent trijų skirtingų klasių AM. Šioje ataskaitoje daugybinis atsparumas reiškia atsparumą dviem ypač svarbioms AM.
• AMA lygis yra atsparių izoliatų iš visų ištirtų mikroorganizmo izoliatų procentas. Lygiui aprašyti vartojamos šios sąvokos: retai pasitaikantys atvejai (< 0,1 proc.), labai mažas ( nuo 0,1 proc.  iki 1 proc.) , mažas ( nuo > 1 proc. iki 10 proc.) , vidutinis ( nuo > 10 proc.  iki 20 proc.) , didelis (nuo > 20 proc.  iki 50 proc.), labai didelis (nuo > 50 proc.  iki 70 proc.) ir ypač didelis (> 70 proc.).
• Daugybinis atsparumas ypač svarbioms AM maiste bei gyvūnų organizme apibrėžtas remiantis aiškinamaisiais klinikinio ir mikrobiologinio atsparumo kriterijais. Šiame pranešime spaudai pateikiami daugybinio atsparumo lygiai nustatomi remiantis klinikinio atsparumo kriterijais.

Informacija iš:

Image: FreeDigitalPhotos.net