Rivotril vartoti draudžiama:
jeigu yra alergija klonazepamui, kitiems benzodiazepinams arba bet kuriai pagalbinei šio vaisto medžiagai (jos išvardytos 6 skyriuje);
jeigu esate priklausomi nuo alkoholio, narkotikų ar vaistų;
jeigu esate komoje;
jeigu yra sunkus kvėpavimo sutrikimas;
jeigu yra sunkių kepenų funkcijos sutrikimų.
Įspėjimai ir atsargumo priemonės
Mintys apie savižudybę ir su savižudybe susijęs elgesys
Nedideliam skaičiui pacientų, gydytų vaistais nuo epilepsijos, atsirado minčių apie savęs žalojimą ar savižudybę. Jei bet kuriuo metu Jums kyla tokių minčių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, prieš pradėdami vartoti Rivotril, jeigu:
kada nors sirgote depresija arba bandėte save žaloti ar žudytis;
kada nors turėjote problemų su narkotinėmis medžiagomis ar alkoholiu arba jei prieš pat šio vaisto vartojimą vartojote alkoholio ar narkotinių medžiagų;
yra lengvų ar vidutinio sunkumo kepenų sutrikimų;
sergate plaučių liga, sukeliančia kvėpavimo sutrikimų, nes šis vaistas gali pabloginti Jūsų kvėpavimą. Jūsų dozė bus koreguojama atsižvelgiant į kvėpavimo sistemos būklę;
jaučiate silpnumą, nestabilumą ar drebulį, nes šis vaistas veikia centrinę nervų sistemą (CNS);
sergate retu paveldimu kraujo sutrikimu, vadinamu porfirija;
yra sunkus raumenų silpnumas (generalizuota miastenija);
sergate miego apnėja (miego metu būna kvėpavimo sustojimo epizodų);
sergate ataksija (gali pasireikšti drebulys ir nestabilumas, nerišli kalba ar greiti akių judesiai);
esate senyvo amžiaus arba nusilpęs (silpnas); gydytojas gali koreguoti dozę.
Psichozė
Atminties sutrikimai
Rivotril gali sukelti laikiną atminties sutrikimą (anterogradinę amneziją) net ir vartojant tokią dozę, kokią nurodė gydytojas. Tai reiškia, kad galite neprisiminti, pavyzdžiui, veiksmų, kuriuos atlikote pavartoję Rivotril. Šis poveikis gali būti susijęs su netinkamu elgesiu. Anterogradinės amnezijos rizika didėja didėjant dozės dydžiui (žr. 4 skyrių).
Nervų sistemos sutrikimai
Šalutinis poveikis nervų sistemai ir raumenims (apsnūdimas, mieguistumas, pailgėjęs reakcijos laikas, sumažėjęs raumenų tonusas, svaigulys, tinkamos raumenų grupių sąveikos sutrikimai ir raumenų silpnumas, taip pat nuovargis ir alpulys, kurie gali pasireikšti santykinai dažnai (žr. 4 skyrių)) dažniausiai būna laikinas ir gydymo metu paprastai išnyksta savaime arba sumažinus dozę. Jo galima iš dalies išvengti, jei gydytojas gydymo pradžioje lėtai didins dozę.
Gali atsirasti laikinų sutrikimų, tokių kaip sulėtėjusi ar nerišli kalba, judesių ir eisenos nestabilumas, akių drebulys ir matomo vaizdo dvigubinimasis (žr. 4 skyrių), ypač gydant ilgai ir didelėmis dozėmis.
Psichologinės ir paradoksinės reakcijos
Yra žinoma, kad vartojant benzodiazepinų gali atsirasti pojūčių iliuzijų bei atvirkštinis poveikis (vadinamosios paradoksinės reakcijos), pavyzdžiui, neramumas, sujaudinimas, dirglumas, agresija, nerimas, kliedesiai, pyktis, košmariški sapnai, haliucinacijos, psichozės, neadekvatus elgesys ir kiti elgesio sutrikimai (žr. 4 skyrių). Tokiais atvejais gydymą Rivotril reikia nutraukti laikantis gydytojo nurodymų. Paradoksinės reakcijos vaikams ir paaugliams bei senyviems žmonėms pasireiškia dažniau nei suaugusiesiems.
Gydymo nutraukimo/abstinencijos simptomai
Gali atsirasti abstinencijos simptomų, ypač nutraukus ilgalaikį gydymą ir jei vartota didelė dozė. Abstinencijos simptomai gali pasireikšti galvos skausmu, raumenų skausmu, kartais labai stipriu nerimu ar įtampa, sujaudinimu, vidiniu neramumu, prakaitavimu, drebėjimu, miego sutrikimais, minčių susipainiojimu ir dirglumu.
Sunkiais atvejais taip pat gali pasireikšti šie simptomai: suvokimo savęs ar aplinkos atžvilgiu sutrikimai, padidėjęs klausos jautrumas (hiperakuzija), padidėjęs jautrumas šviesai, triukšmui ir fiziniam kontaktui, rankų ir kojų tirpimas ir dilgčiojimas, haliucinacijos ar epilepsijos priepuoliai.
Taip pat gali laikinai atsirasti abstinencijos simptomų, tokių kaip nerimas, įtampa ir sujaudinimas, jei staiga sumažinama paros dozė arba jei staiga nutraukiamas trumpesnis gydymo Rivotril kursas. Kartu pasireiškiantys simptomai yra nuotaikos pokyčiai, miego sutrikimai ir neramumas. Todėl gydymą rekomenduojama nutraukti palaipsniui mažinant dozę.
Abstinencijos simptomų rizika padidėja, kai benzodiazepinų grupės vaistai vartojami kartu su dieniniais slopinamaisiais vaistais.
Gydymo klonazepamu metu gali šiek tiek sumažėti jo veiksmingumas.
Centrinės nervų sistemos sutrikimai
Rivotril būtina vartoti ypač atsargiai pacientams, kuriems yra tinkamos raumenų grupių sąveikos sutrikimų (nugaros smegenų ar smegenėlių ataksija).
Epilepsija
Jeigu sergate epilepsija, Rivotril vartojimo negalima nutraukti staiga, nes tai gali sukelti epilepsinę būklę. Jeigu gydytojas nusprendžia, kad reikia mažinti dozę arba nutraukti gydymą, tai turi būti daroma palaipsniui. Reikia skirti kombinuotąjį gydymą su kitais vaistais nuo epilepsijos.
Klonazepamo dozė turi būti kruopščiai parinkta atsižvelgiant į asmeninį poreikį pacientams, kurie yra gydomi centrinio poveikio vaistais (galvos smegenyse veikiančiais vaistais) arba vaistais nuo traukulių (vaistais nuo epilepsijos (žr. 3 skyrių)).
Ilgalaikio gydymo metu galimas tam tikrų epilepsijos formų priepuolių padažnėjimas.
Vaikams ir paaugliams
Rivotril gali sustiprinti seilėtekį ir bronchų išskyrų susidarymą kūdikiams ir mažiems vaikams, todėl būtina užtikrinti, kad jų kvėpavimo takai būtų laisvi (praeinami).
Kiti vaistai ir Rivotril
Jeigu vartojate ar neseniai vartojote kitų vaistų arba dėl to nesate tikri, apie tai pasakykite gydytojui arba vaistininkui. Tai yra ypač svarbu toliau išvardytiems vaistams:
fenobarbitalis, fenitoinas, primidonas arba valproatai;
opioidiniai analgetikai ir kiti skausmą malšinantys vaistai;
bendrieji anestetikai;
migdomieji ir kiti slopinamąjį poveikį sukeliantys vaistai;
vaistai nuo psichikos sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui, neuroleptikai, antidepresantai arba litis;
vaistai nuo nerimo sutrikimų;
centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai nuo didelio kraujospūdžio;
mieguistumą sukelti galintys vaistai nuo alergijos (slopinamąjį poveikį sukeliantys antihistamininiai vaistai);
flukonazolas (vaistas nuo grybelių infekcijos).
Rivotril vartojant kartu su išvardytais vaistais, gali sustiprėti jų poveikis ir pasireikšti stiprus slopinamasis poveikis arba anestezija bei kliniškai reikšmingas širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų funkcijų slopinimas.
Gydytojui gali tekti koreguoti dozę, jei Rivotril vartojamas kartu su kitais vaistais.
Rivotril vartojant kartu su opioidais (stipriais skausmą malšinančiais vaistais, vaistais pakaitinei terapijai ir kai kuriais vaistais nuo kosulio), padidėja mieguistumo, kvėpavimo pasunkėjimo (kvėpavimo slopinimo), komos pavojus ir gali kilti pavojus gyvybei. Dėl šios priežasties kartu vartoti reikia tik tada, kai kiti gydymo būdai negalimi.
Tačiau jeigu gydytojas Jums paskyrė Rivotril kartu su opioidais, jis turi riboti dozę ir vartojimo kartu trukmę.
Pasakykite gydytojui apie visus vartojamus opioidinius vaistus ir atidžiai laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl vaisto dozės. Gali būti naudinga informuoti draugus ar giminaičius apie anksčiau nurodytus požymius ir simptomus. Pajutę tokius simptomus, kreipkitės į gydytoją.
Rivotril vartojimas su alkoholiu
Jeigu esate gydomi Rivotril nuo epilepsijos, nevartokite alkoholio, nes alkoholis gali keisti Rivotril poveikį, mažinti gydymo veiksmingumą arba sukelti neprognozuojamą šalutinį poveikį.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia, arba planuojate pastoti, tai prieš vartodama šį vaistą pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.
Nėštumo metu Rivotril galima vartoti tik tuo atveju, jeigu gydytojas tiksliai įvertino rizikos ir naudos santykį. Jeigu gydymo Rivotril metu norite pastoti arba įtariate, kad esate nėščia, apie tai nedelsdama pasakykite gydytojui, kad jis galėtų nuspręsti, ar tęsti gydymą Rivotril, ar jį nutraukti.
Jeigu esate nėščia, negalite nutraukti Rivotril vartojimo be gydytojo sutikimo, nes staiga nutraukus gydymą ar nekontroliuojamai sumažinus dozę gali pasikartoti epilepsijos priepuoliai, kurie gali pakenkti Jums arba Jūsų vaisiui (negimusiam kūdikiui).
Jeigu gydymas Rivotril yra būtinas kol esate nėščia, gydytojas paskirs vartoti mažiausią veiksmingai priepuolius kontroliuojančią Rivotril dozę (ypač pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais). Jeigu įmanoma, reikia vengti kartu vartoti kitų vaistų nuo epilepsijos.
Jeigu Jums reikia ilgą laiką vartoti dideles Rivotril dozes nėštumo metu, prieš gimdymą arba jo metu, Jūsų kūdikis gali turėtų kvėpavimo ir maitinimosi sunkumų, gali būti sumažėjęs jo raumenų tonusas ir kūno temperatūra. Jei reikalingas medicininis kūdikio stebėjimas, pasitarkite su gydytoju.
Jeigu reikia vartoti pakartotinai arba dideles Rivotril dozes, žindymą reikia nutraukti, kadangi veiklioji medžiaga klonazepamas nedideliais kiekiais išsiskiria į motinos pieną.
Vairavimas ir mechanizmų valdymas
Net ir vartojamas taip, kaip nurodyta, klonazepamas gali paveikti gebėjimą reaguoti bei reikšmingai sutrikdyti gebėjimą aktyviai dalyvauti eisme ar valdyti mechanizmus. Toks poveikis ypač būdingas kartu vartojant alkoholio. Todėl bent jau pirmosiomis gydymo dienomis reikia visiškai vengti vairuoti transporto priemones, valdyti mechanizmus ar užsiimti kita pavojinga veikla. Kiekvienu konkrečiu atveju sprendimą priima gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualią reakciją ir atitinkamą dozę.
Pacientams, sergantiems epilepsija, paprastai draudžiama vairuoti transporto priemones. Reikia turėti omenyje, kad net ir tinkamai prisitaikius prie Rivotril poveikio, bet koks dozės padidinimas arba bet koks vartojimo laiko pakeitimas gali keisti Jūsų gebėjimą reaguoti, priklausomai nuo individualaus jautrumo.
Rivotril sudėtyje yra laktozės
Šio vaisto sudėtyje yra laktozės. Jeigu gydytojas Jums yra sakęs, kad netoleruojate kokių nors angliavandenių, kreipkitės į jį prieš pradėdami vartoti šį vaistą.